Gynécologie

Questionnaire concernant la douleur pelvienne

Si la consultation concerne une douleur pelvienne, ne réfléchissez pas trop oui ou non 😉

Merci de remplir ce questionnaire avant et me l’apporter rempli

questionsréponse oui ou non
Douleurs influencées lors du remplissage vésical et/ou la miction oui / non
Douleurs influencées lors de la dissension et/ou la vidange rectale (matière, gaz) oui / non
Douleurs influencées lors de l’activité sexuelleoui / non
Allodynies pelvi-péritonéales : impossibilité d’utiliser des tampons, intolérance aux ports de sous-vêtements serrés)oui / non
Présence de points gâchette pelviens : piriforme, obturateurs internes, élévateurs de l’anusoui / non
Douleurs post-mictionnelles : après avoir urinéoui / non
Douleurs post-défécatoires : après avoir fait cacaoui / non
Douleurs qui restent après l’activité sexuelleoui / non
La douleur est variable : évolution par périodes, évolution en dents de scie et/ou en localisation oui / non
Migraines et/ou céphalées (maux de tête) de tension et/ou fibromyalgie et/ou syndrome de fatigue chronique et/ou syndrome de stress post-traumatique et/ou syndrome de jambes sans repos et/ou SADAM et/ou intolérances multiples aux produits chimiques oui / non
SADAM syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil mandicateur = Douleurs localisées ou à distance ainsi que des problèmes mécaniques de la mâchoire ( articulation temporo-mandibulaire)

Le texte est de Vinciane Biernaux. Si vous l’utilisez, merci de créditer l’auteur.