Gynécologie

Questionnaire concernant la douleur pelvienne

Ce questionnaire vise à mesurer la sensibilisation pelvienne à la douleur.

Si la consultation concerne une douleur pelvienne, ne réfléchissez pas trop c’est oui ou non 😉

Merci de remplir ce questionnaire avant et me l’apporter rempli

Ce questionnaire est inspiré du score de Convergence PP

questions	réponse oui ou non
Douleurs influencées lors du remplissage vésical et/ou la miction	oui / non
Douleurs influencées lors de la dissension et/ou la vidange rectale (matière, gaz)	oui / non
Douleurs influencées lors de l’activité sexuelle	oui / non
Allodynies pelvi-péritonéales : impossibilité d’utiliser des tampons, intolérance aux ports de sous-vêtements serrés, le simple toucher de la vulve est douloureux	oui / non
Présence de points gâchette pelviens : piriforme, obturateurs internes, élévateurs de l’anus	oui / non
Douleurs post-mictionnelles : après avoir uriné	oui / non
Douleurs post-défécatoires : après avoir fait caca	oui / non
Douleurs qui restent après l’activité sexuelle	oui / non
La douleur est variable : évolution par périodes, évolution en dents de scie et/ou de localisation variable	oui / non
Migraines et/ou céphalées (maux de tête) de tension et/ou fibromyalgie et/ou syndrome de fatigue chronique et/ou syndrome de stress post-traumatique et/ou syndrome de jambes sans repos et/ou SADAM et/ou intolérances multiples aux produits chimiques	oui / non

SADAM syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil mandicateur (mâcher les aliments ) = Douleurs localisées ou à distance ainsi que des problèmes mécaniques de la mâchoire ( articulation temporo-mandibulaire)